Ginecomastia

Respuesta b. 

En este caso los hallazgos son característicos de ginecomastia en un varón joven con antecedente de cirrosis etílica. Se observa un aumento del tamaño mamario bilateral     ( por hiperplasia ductal y estromal). Una característica distintiva de la ginecomastia es su ubicación central, debajo del pezón como en este caso (imagen a, flechas azules). La ginecomastia en la mayoría de los casos tiende a ser unilateral y si es bilateral suele ser asimétrica.

El desequilibrio entre la acción del estrógeno en relación con la acción de los andrógenos a nivel del tejido mamario parece ser un factor etiológico clave en la ginecomastia.

En la mamografía se suele observar un área de mayor densidad retroareolar, que puede tener forma de llama, que puede ser más o menos extensa según la fase (patrón nodular, dendrítico y glandular difuso). En este caso es un patrón dendrítico, típico de pacientes con ginecomastia de más de 1 año de evolución. La fibrosis se convierte en el proceso dominante y es irreversible. Las mamografías en esta fase generalmente muestran una densidad retroareolar dendrítica con proyecciones lineales posteriores (imagen a, flecha púrpura) .

En la ecografía la ginecomastia dendrítica puede aparecer de forma variable como una masa retroareolar, hipoecoica y generalmente circunscrita (imagen b , flecha verde).

Diagnóstico diferencial:

Pseudoginecomastia: 

Implica el agrandamiento de los senos (generalmente bilateral) debido a depósito graso en la región mamaria.

Cáncer de mama masculino :

La presencia de un nódulo de localización excéntrica es infrecuente en la ginecomastia benigna y debe ser sospechosa de carcinoma (por lo tanto la opción b es falsa). Además este nódulo suele ser de bordes irregulares y puede asociarse a signos de malignidad como engrosamiento cutáneo y adenopatías axilares. Es necesario realizar pruebas adicionales como ecografía y biopsia para un diagnóstico definitivo.